Номинация
_____________________________________________

Полное наименование издателя
______________________________________________

Фамилия, имя, отчество ответственного (контактного) лица
______________________________________________

Телефон, e-mail_____________________________

Выдвигается книга:
Автор/авторы (составитель, ответственный редактор и пр.) _______________________________________________________
_______________________________________________________

Заглавие _______________________________________________________
_______________________________________________________

Издательство _______________________________________________________

ISBN _________________________________________________

Год издания _______________________________________________________

Дата доставки 3 обязательных экземпляров в Мурманскую государственную областную универсальную научную библиотеку

_______________________________________________________
(сведения заполняет Мурманская государственная областная универсальная научная библиотека)

Дата ___________________


___________________________________
(печать (при наличии), подпись).